Seminomas injertados en testículos criptorquídicos abdominales de largo tiempo de evolución. Presentación de tres casos.

Departamento de Anatomía Patológica
Hospital Clínico Quirúrgico¨Calixto García¨

Ciudad Habana, Cuba

Resumen

      Es bien conocido que un tumor de células germinales y dentro de ellas el seminoma, tienen de treinta a cincuenta veces más posibilidad de aparecer en un testículo anormal y criptorquídico que en uno normal. Esta incidencia aumenta con la edad, sin embargo, este hecho es bastante infrecuente.

      En este trabajo se presentan dos casos de seminomas diagnosticados entre 1997 y 2003 que se presentaron como grandes tumores retroperitoneales, siendo diagnosticados en primera instancia por citopunción y confirmados en el acto operatorio. 

      Un tercer caso que se presenta procede de los archivos de autopsia. La aparición de estos tumores ocurrió en las siguientes edades: 42, 36 y 50 años respectivamente, lo que refleja la necesidad de una detección temprana de estos factores de riesgo. 

Introducción

      El término criptorquidia es sinónimo de testículo no descendido y se encuentra en alrededor del 1% de los niños. Aunque los testículos pueden detenerse en cualquier punto, es raro observar defecto del descenso transabdominal; solo se detectan alrededor de un 5 a un 10% de los casos. El descenso del testículo está controlado por factores hormonales pero la criptorquidia, solo rara vez se asocia a trastornos hormonales, por lo que el proceso es totalmente asintomático. 

      Dos casos fueron examinados en patología quirúrgica y uno pertenece a patologías de necropsias en el año 1965. El objetivo de este trabajo ha sido documentar estos tres casos diagnosticados en el Hospital ¨Calixto García¨.

Material y método       Se revisaron todos los archivos de patología quirúrgica y de necropsias del Hospital Docente ¨Calixto García¨ desde 1960 hasta el 2004 en 30 tumores de células germinales encontrándose que solo 3 se habían desarrollado como neoplasia en testículos criptorquídicos intraabdominales.        Se tomaron los datos generales como sexo, edad, sintomatología clínica y evolución.

Resultados       Los pacientes con este tipo de neoplasia todos eran de la raza blanca.       Clínicamente mostraban tumores retroperitoneales metastásicos y presentaban astenia, anorexia y trastornos abdominales y gastrointestinales por masa ocupativa. El tamaño de los testículos varió desde 2 cms el menor hasta 9 cms el mayor; en los tres se encontraron cordones espermáticos.        Histológicamente en uno se identificó remanente de testículo con túbulos atróficos, engrosamiento de la túnica propia, hialinización y fibrosis intersticial e hiperplasia nodular de células de Leydig. Otras áreas mostraban displasia tubular y carcinoma intratubular in situ.

Discusión

      Los seminomas son la variedad más frecuente de tumores de células germinales y los que probablemente producen una población celular más homogénea.

      La causa que genera estos tumores es desconocida; sin embargo hay algunos factores predisponentes que son importantes: la criptorquidia, los factores genéticos y la disgenesia testicular, todos los cuales pueden tener un denominador común: un desarrollo anómalo de las células germinales.

      En la serie más amplia de tumores testiculares el 10% se asocia a criptorquidia y cuanto más alto se encuentra el testículo no descendido intraabdominal o inguinal, mayor es el riesgo de padecer de cáncer. En los testículos criptorquídicos y disgenéticos se desarrollan con alta frecuencia neoplasias intratubulares de células germinales antes de que aparezca el tumor invasor como se encontró en uno de nuestros casos (Testículo tumoral de 2 cms).

      La diseminación al retroperitoneo simulando linfoma o sarcoma retroperitoneal es un hallazgo común en los tumores de células germinales del testículo.

      Los dos pacientes quirúrgicos tuvieron una buena respuesta inicial a la poliquimioterapia, el otro caso falleció por tumor retroperitoneal irresecable con caquexia neoplásica. La bolsa escrotal izquierda se encontraba vacía. 

Conclusiones

      Se han presentado 3 pacientes, uno de ellos fallecido con seminoma injertado en testículos criptorquídicos intraabdominales que se presentaron como tumores retroperitoneales, peripancreáticos.

      En dos de ellos el diagnóstico se realizó por BAAF; el otro, fallecido, tenía grandes masas tumorales retropancreáticas. En dos casos se encontraron testículos con cordón espermático, los tres eran de la variante espermatocítica. La TAC, el ultrasonido y la BAAF, fueron de gran ayuda.

      El desarrollo de estos tumores demuestra la necesidad de seguir trabajando sobre estos factores de riesgo. La aparición a los 36, 40, y 50 años refleja el desarrollo de los seminomas en estas edades.

Fig. 1 - Biopsia aspirativa donde se observan grandes células tumorales sin una disposición definida.

Fig. 2 - Imagen detallada que muestra las células clásicas del seminoma. se observan también linfocitos.

Fig. 3 - Imagen a mayor aumento; muestra las células clásicas del seminoma, con núcleo hipercromático.

fig. 4 - Imagen que muestra un seminoma desarrollado en un testículo criptorquídico